【摘要】目的:探讨全胸腔镜下左肺癌根治术中第4L组淋巴结清扫的可行性、安全性,并寻找其转移规律,指导临床手术。方法:我院2010年5月--2013年2月104例左侧非小细胞肺癌患者,均常规行全胸腔镜下左侧肺叶切除+系统性纵膈淋巴结清扫术,根据术中操作及术后恢复情况判定4L淋巴结清扫的安全性及可行性,根据术后病理来寻找第4L组淋巴结与肺部病灶大小、位置、病理类型的关系。结果:104例左侧肺癌患者,手术中无大出血及明显喉返神经损伤,术后出现声音嘶哑2例,肺部感染8例,无临床死亡病例,4L淋巴结的清扫过程是顺利的;第4L组淋巴结阳性者11例,阳性率为10.6%,4L的阳性率与肿瘤大小有关(P<0.05),与肿瘤所在的位置及病理类型无关(P>0.05)。结论:胸腔镜下4L组淋巴结的清扫是安全的、可行的,且是有临床意义的;4L组的阳性率与肿瘤大小有关,与肿瘤所在位置、病理类型无关,直径在2cm以下的左肺癌可不行4L淋巴结清扫.
什么是胃食管返流疾病?顾名思义就是胃内的酸胆汁和部分已经消化的食物向返回到食管里的部分消化的食物含有强烈胃酸和多种化解食物的酶,当进入食道酸与消化酶即与食道接触,引起刺激,发炎,疼痛和其他症状。胃的内衬有一层特殊的保护膜使胃免遭胃酸的破坏,但是食道里就没有这层保护膜,这使它易受胃酸和消化酶的破坏损害。胃食管反流病的症状有什么?烧心是最常见的症状之一。那是一种胸骨后烧灼样疼痛。又叫酸性消化不良,疼痛可以放射到咽喉部。它通常在餐后更加剧烈,半卧或仰卧位可使烧心加重。直立位可有所缓解,烧心通常发生在睡前。许多人感觉象食物反倒嘴中产生的酸涩感。烧灼、压榨或烧心似的疼痛可以持续2个小时,常在餐后恶化。平卧或弯腰也可以导致烧心。多数人通过直立或服用抗酸药来缓解症状。烧心样疼痛可与心源性疼痛混淆,但二者是有差别的。运动会加重心脏病引起的疼痛,休息可以缓解。烧心痛很少与体力活动相关。胃食管反流病的其他症状包括:返酸、嗳流、酸水吞咽困难、疼痛咽痛、声音嘶哑哮喘患者出现喘鸣什么原因导致的胃食管反流病?食管下段括约肌(LES)无法正常工作时便会产生胃食管反流病。括约肌为环状肌可同时收缩或舒张。人的机体有许多类似的括约肌。食管下段括约肌的作用类似于单向活瓣用以关闭食道。它允许食物自由的通过进入胃,防止宿食反流。通常情况下食管下段括约肌在人们吞咽事物后立即关闭,来阻止胃酸和消化酶进入食管。胃食管反流病患者在吞咽时,食管下段括约肌不正常的关闭或不适当地松弛,都会使胃酸和部分宿食反流并烧灼食管下段,导致烧心和其他胃食管反流病症状。胃食管反流病持续存在会出现什么情况?一些病例,胃食管反流病可能仅出现很短的一段时间然后消失。比如说女性在妊娠期会出现胃食管反流病之后再不会发生。过度肥胖的人在持续减肥后症状也会完全消失。然而胃食管反流病通常是一种慢性病,会持续存在。幸运的是大多数人只是产生一过性的轻微症状,不会对机体带来严重而永久的损害。轻度的胃食管反流病患者可以通过了解诱发症状的食物,从而避免胃食管反流病的伤害。然而对持续多年、未经适当的治疗严重胃食管反流病患者而言,将会产生严重的后果。食管炎是一种食管内膜的炎症,能导致溃疡和出血.食管狭窄是由食管瘢痕组织形成的食管腔内的狭窄.吞咽困难即吞咽困难,是由于食管紧缩或狭窄引起的食管梗阻,最终导致食物和唾液的咽下困难。当吞咽食物,特别是肉类,患者会感到食物潴留在胸中部。Barrett食管是指胃黏膜的上皮细胞蔓延至食管的一种情况,这种状况会增加转变为食管癌的危险性。确诊需要做哪些检查X线钡餐X线钡餐又叫“上消化道造影”,检查步骤如下:病人吞下含钡的饮料,这种材料可在X线下显影。钡剂覆盖食管和胃的内壁并呈现白色高密度影。接受检查的患者需要禁食几小时以便胃排空并清晰显影。放射科医生观察病人吞咽时钡剂流动的形态,判断食管和胃的形态是否正常。裂孔疝、食管狭窄、溃疡以及其他的问题都可以清楚显示。放射科医生可以将检查平台稍微倾斜使患者处于头高脚低位。这一体位可促进胃内容物向食管反流,以便清楚显示病变。胃镜检查食管和胃的内镜检查是由医生用一条细而柔软的管子经口进入食管和胃来操作。这种管子叫做内窥镜,是一种末端安装可视镜头以便医生直接观察食管和胃的腔内情况。医生还可以通过此设备获取组织样本。24小时胃酸测定和食管测压目的是检查是否有病理性的反流及食管的蠕动功能胃食管反流病如何治疗?胃食管反流病可以通过改变生活方式、药物以及外科手术等治疗。许多胃食管反流病患者通过消除日常生活中诱发反流的因素来使症状得到大幅度改善。生活方式改变通常与非药物或药物治疗相结合。然而在少数病例中,如上方法无效时,可借助外科手术来缓解症状。改变生活方式当人们对自己的日常生活稍做改变,胃食管反流病便很少发生或症状消失。这些改变包括消除引起反流的诸多因素。一些普通的事物和饮料通过松弛食管下段扩约肌增加反流的危险。反流的诱因包括酒精性饮料、巧克力、碳酸饮料、咖啡、茶、含咖啡的软报饮料、辛辣食品以及富含脂肪的食物。.香烟中含有的化学物质经肺吸收入血也可以松弛食管下段扩约肌引起反流肥胖可使腹压增加,阻止食物通过食管下段扩约肌。一些患者在减肥10至15斤后胃食管反流病症状完全消失。睡眠习惯也可诱发胃食管反流病。平卧时胃内容物会压迫食管下段扩约肌。当人暴饮暴食后2-3小时内上床,再加上诱发胃食管反流病的食品,例如辛辣食品、酒、咖啡以及巧克力甜点,将会使情况变得更糟。紧束腹部的衣服会压迫胃。这会令食物对食管下段扩约肌加压。不健康装束包括过紧的皮带和紧身内衣。药物治疗:目的在于抑制胃酸的分泌及促进胃的排空。包括H2受体阻止剂雷尼替丁、西米替丁等;质子泵抑制剂如奥美拉唑;胃肠动力药如西沙比利等。药物治疗在多数患者是有效的,但因不是病因治疗,绝大多数患者需终生服药,停药后症状即复发,且长期服药会带来一系列的副作用。外科治疗当生活方式改变和药物治疗后胃食管反流病的严重症状依然存在,则需借助外科手术。以前胃食管反流病的外科治疗需行腹部的大切口,术后恢复时间也较长。腹腔镜的使用和腹腔镜外科的发展,使得胃食管反流病的外科治疗变得简单。腹腔镜手术是通过腹壁打孔进行操作,患者的平均住院日缩短,很快康复。腹腔镜抗反流手术是胃食管反流病的外科治疗常见术式。手术通常被称作腹腔镜Nissen胃底折叠术。主要通过将胃底包绕食管下段来加强食管下段括约肌,使之关闭有力。同时合并裂孔疝则需附加抗反流手术。本文系于涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。